Лейкоплакия мочевого пузыря и впч

Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря впервые была описана более 120 лет назад. Термин «лейкоплакия» в переводе с греческого означает «белая бляшка». Лейкоплакия встречается в слизистых оболочках полости рта, шейки матки, прямой кишки, вульвы, параназальных пазухах, барабанных перепонках и мочевого пузыря.

В литературе подчеркивается тот факт, что лейкоплакия мочевого пузыря встречается в основном у женщин. Лейкоплакия мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте. Чаще других лейкоплакии подвержены женщины детородного возраста, однако описываются случаи лейкоплакии мочевого пузыря у женщин климактерического периода.

Лейкоплакия мочевого пузыря до настоящего времени является до конца неизученным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения, которое в норме отсутствует.

В развитии лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря следует выделять три последовательных стадии: первая стадия — плоскоклеточная» модуляция, вторая стадия — плоскоклеточная метаплазия, третья стадия — плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией.

В настоящее время в практике существует два понятия: плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря (морфологическое) и более узкое понятие — лейкоплакия (клиническое). Последнее применимо к больным с плоскоклеточной метаплазией с апоптозом, кератинизацией и с образованием типичных бляшек. Несмотря на некоторые отличия, оба понятия отражают единый метапластический процесс.

До настоящего времени недостаточно изучены этиология, патогенез и особенности клинического течения заболевания. Считается, что возможными факторами развития лейкоплакии мочевого пузыря может быть хроническая инфекция нижних мочевых путей, вирусная инфекция (вирус простого герпеса и вирус папилломы человека), нарушение гормонального баланса.

Большинство исследований показывают, что лейкоплакия мочевого пузыря не склонна к малигнизации (приобретение клетками организма нормальной или патологически изменённой ткани свойств злокачественной опухоли), поэтому отнесена в раздел неопухолевых изменений эпителия.

Этиология и патогенез лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря

По современным данным лейкоплакия мочевого пузыря является полиэтилогичным заболеванием, в основе которого лежит множество предрасполагающих факторов.

В этиологии лейкоплакии мочевого пузыря выделяют две основные группы факторов: экзогенные (инфекционные, травматические) и эндогенные (нарушение гормонального статуса).

Среди экзогенных факторов, вызывающих появление лейкоплакии, определенное место имеет табак. Частота развития лейкоплакии возрастает не только при интенсивном курении, но и у некурящих, длительно работающих в табачной пыли.

Наиболее частым фактором развития лейкоплакии мочевого пузыря является наличие инфекций мочевыводящих путей. Известно, что неосложненные инфекции мочевыводящих путей — одни из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста. В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет имеет место, по крайней мере, один эпизод инфекции нижних мочевых путей. В России фиксируется за год 26-36 млн. случаев острого цистита.

Считается, что лейкоплакия мочевого пузыря является гистологической формой хронического цистита.

В последнее время все чаще высказывается мнение о вирусной природе заболевания. Вирус папилломы человека способствует изменению функции эпителиальных клеток, что приводит к разрастанию участков слизистой оболочки и образованию остроконечных кондилом. Находясь на коже и слизистых оболочках мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки, вирус папилломы человека начинает прогрессировать в момент ослабленного иммунитета человека, вызывая, тем самым, изменение ДНК клеток и способствуя перерождению многослойного плоского эпителия. Вирус простого герпеса рассматривают как этиологический фактор измененной слизистой оболочки мочевого пузыря.

Развитию лейкоплакии мочевого пузыря могут послужить длительные механические, химические, термические раздражения (камень, инородное тело, инфекционные агенты, канцерогенные вещества, облучение).

Есть мнение о развитии лейкоплакии вследствие гормональных нарушений в женском организме, в частности в результате функциональных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка в сторону повышения уровня эстрагенов (нарушение процесса овуляции, олигоменория или неполноценной лютеиновой фазы цикла). А также гипоэстрогения, (постменопауза) и применение пациентками КОК в целях контрацепции и восстановления нерегулярного менструального цикла в течение длительного периода времени.

Диагностика и клиника лейкоплакии мочевого пузыря

Следует отметить, что симптоматика лейкоплакии сходна с симптомами хронического цистита. В отличие от больных с хроническим циститом, у пациентов с лейкоплакией мочеиспускание может быть практически не нарушено или незначительно учащено. Большинство больных отмечают постоянное чувство тяжести в области мочевого пузыря, чувство жжения в мочеиспускательном канале, тупые боли над лобком, в промежности, паховых областях, в преддверии влагалища, боли и длительные спазмы, как во время, так и после мочеиспускания.

Не редко бывает, так что в общем анализе мочи и посеве мочи отсутствуют патологические изменения. Пациентки проходят множество неэффективных курсов общего и местного лечения, у пациентки начинают предполагать гиперактивный мочевой пузырь, интерстициальный цистит, или же психические заболевания.

Таким образом, основными симптомами лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря являются стойкая дизурия и болевой синдром, часто рецидивирующий и иногда резистентный к традиционным методам лечения: дизурия проявляется учащенным и затрудненным мочеиспусканием; боли, которые обычно локализуются внизу живота, над лоном и носят «распирающий» характер. Данные жалобы можно отнести к синдрому хронической тазовой боли. Предполагается, что механизм болевого синдрома у больных с лейкоплакией мочевого пузыря можно объяснить нейро-трофическими и сосудисто — трофическими изменениями в мочевом пузыре.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря основана на комплексном обследовании, включающем в себя:

  1. Сбор анамнеза ( жалобы, история заболевания, выявление предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний)
  2. Физикальный осмотр и осмотр в кресле
  3. Лабораторное обследование: клинических анализов крови, биохимических показателей сыворотки крови (AJIT, ACT, метаболизма билирубина, исследование показателей белкового обмена (общий белок сыворотки крови и его фракции), уровня сахара в крови, исследование уровня креатинина и мочевины), динамического определения уровня гормонов в плазме крови, общего анализа мочи, посевов мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, мазок на флору и ПЦР из уретры, влагалища.
  4. УЗИ почек, мочевого пузыря
  5. Комплексное уродинамическое обследование: выполняется по показаниям, в случае жалоб на нарушение опорожнения мочевого пузыря. Стандартное уродинамическое исследование обычно включает: урофлоуметрию, цистометрию. Уродинамические исследования являются наиболее важными в диагностике дисфункций нижних мочевых путей.
  6. Эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря с возможной биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря( цистоскопия с щипковой биопсией).

Цистоскопия в алгоритме обследования больных с подозрением на лейкоплакию мочевого пузыря является обязательным этапом обследования, которая обеспечивает получение данных о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря.

Цистоскопия является важным диагностическим методом, необходимым для уточнения локализации поражения мочевого пузыря и определения степени диспластических процессов в зоне шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника, а также для исключения заболеваний мочевого пузыря, протекающих со сходной клинической симптоматикой.

Достоинство цистоскопии заключается в возможности диагностировать лейкоплакию мочевого пузыря, в то время как самые современные методы обследования (КТ, МРТ) не позволяют этого сделать. Цистоскопия дает возможность определить не только наличие лейкоплакии мочевого пузыря, но и ее размер, локализацию, а также получить представление о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг очагов лейкоплакии.

Цистоскопические изменения предстают в виде характерных бляшек желтовато-белого или сероватого цвета с четкими контурами, неровными, подрытыми краями, иногда можно сравнить с картиной «талого снега».

Лечение больных лейкоплакией мочевого пузыря

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря должно быть комплексным, содержащим этиопатогенетическую терапию.

К этиопатогенетическим методам лечения относятся противовирусная, иммуномодулирующая и гормонозаместительная терапия. Для лечения лейкоплакии мочевого пузыря при обнаружении воспалительных изменений при исследовании мочи, больным должна проводиться антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата должен проводиться на основе данных микробиологического исследования. Продолжительность антибактериальной терапии может иметь длительный характер, и достигать 2-3-х месяцев ( до полной эрадикации возбудителя), контролем является результат посева мочи выполняемый неоднократно.

Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно вылечивать инфекции мочевыводящих путей, антимикробная терапия ассоциирована с рядом проблем. Альтернативным подходом в лечении инфекций мочевыводящих путей, выявленных у больных лейкоплакией мочевого пузыря, является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью назначения иммунотерапевтических препаратов.

У здоровых женщин мочевой пузырь обладает защитными механизмами, препятствующими бактериальной инвазии. В норме переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) выделяет на поверхность гликозаминогликановую (мукополисахаридную) субстанцию, препятствующую адгезии бактерий, миграции компонентов мочи в подслизистый слой. Разрушение слоя муцина приводит к усилению миграции ионов калия в интерстиций. Миграция ионов калия в интрестиций приводит к деполяризации сенсорных нервных окончаний, спазму гладкой мускулатуры, повреждению кровеносных и лимфатических сосудов. Нормальный уровень калия в моче колеблется в пределах 20-150 ммоль/л, в случае повреждения муцинового слоя этой концентрации достаточно, чтобы вызвать стойкую дизурию.

Лейкоплакия — часто встречаемая при устойчивых к терапии хронических циститах патология. Как уже отмечалось ранее, при развитии лейкоплакии изменяются свойства слизистой, что может приводить к нарушениям её защитных свойств — участок лейкоплакии может способствовать адгезии и последующей колонизации бактериальной флоры. Именно за счёт этого механизма создаются дополнительные условия для частых обострений циститов.

Выраженные повреждения уротелия, сопровождаются изменениями, которые можно рассматривать как компенсаторно-приспособительную реорганизацию уротелия в условиях персистирующей инфекции.

Патогенетически обоснованным лечением лейкоплакии мочевого пузыря являются длительные инстилляции аналогами гликозаминогликанов (гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, пентозанполисульфата), т.е. терапия, направленная на улучшение трофики стенки мочевого пузыря, восстановление муцинового слоя.

Гормонозаместительная терапия у больных лейкоплакией мочевого пузыря проводится для восстановления гормонального фона или перед оперативным лечением. Для заместительной гормональной терапии урогенитальных расстройств применяются препараты, как с системным, так и с местным действием.

Выбор системной или местной заместительной гормональной терапии для лечения урогенитальных расстройств строго индивидуален и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания и степени тяжести урогенитальных расстройств.

К хирургическим методам лечения лейкоплакии мочевого пузыря относятся ТУР(трансуретральная резекция) измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря, лазерное иссечение изменённых участков слизистой оболочки мочевого пузыря с предшествующей биопсией.

ТУР является не только методом оперативного лечения, но и позволяет получить гистологический материал.

Определенное место в лечении лейкоплакии мочевого пузыря занимает трансуретральная вапоризация измененной слизистой оболочки мочевого пузыря. Этот метод позволяет обработать большую площадь за минимальное время.

Одним из современных хирургических методов лечения лейкоплакии мочевого пузыря является применение высокоинтенсивного лазера. Достоинством этого метода является его способность бесконтактно, бескровно испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку, препятствующую проникновению инфекции в подлежащие ткани.

Считается, что хирургические методы следует проводить только при неэффективности проводимой терапии.

И помните, диагноз может звучать одинаково у многих пациенток, но для каждой подбирается лечение индивидуально, основываясь на общих принципах.

Использованные источники: uroclinica.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Смысл прививки от впч

  Как не заразиться впч бытовым путем

  Грибок впч

  Впч по крови кто делает

  Перекись водорода от впч

  Анализы по выявлению впч

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря — до настоящего времени мало изученная проблема.

Встречается исключительно у представительниц женского пола.

Спросите с чем это связано? Ответить однозначно сложно.

Воспаление шейки мочевого пузыря

В исследованиях на выявление лейкоплакии шейки мочевого пузыря хорошо прослеживается увеличение частоты встречаемости заболевания в северных районах с резко меняющимся климатом.

Мною достоверно прослежено клиническое и диагностическое излечение 8 пациенток с большими зонами поражения сменившие место жительства на Италию, Грецию и Испанию рядом с морем и проживших там не менее 1 года. Среди обратившихся пациенток практически не встречалось жительниц бывших южных республик СССР.
Мефодьев А.В., главный врач клиники

Поэтому второй причиной воспаления шейки мочевого пузыря можно считать — климатический фактор.

При обследовании пациенток, с ранее диагностированной лейкоплакией шейки мочевого пузыря, на вирус папилломы человека (ВПЧ), частота выявления достигает 50-60%. Поэтому, в таких ситуациях необходимо проведение грамотной противовирусной и иммуномодулирующей терапии, на фоне которой отмечается хороший клинический эффект. Поэтому, третьей причиной возникновения данного заболевания можно считать вирусный фактор.

Короткая уретра, близость влагалища и ануса, являются частой причиной попадания кишечной флоры во влагалище и развития молочницы у женщин, ведущих активную половую жизнь. Следствием этого частое возникновение циститов по восходящему типу на фоне дисбактериоза влагалища.

Следовательно, пациентки чаще обращаются к специалистам, и значительно чаще проходят процедуру цистоскопии, в отличие от мужчин. Это в разы повышает вероятность выявления лейкоплакии у женщин.

Поэтому четвёртой причиной возникновения лейкоплакии можно считать — анатомические особенности мочеполовой сферы женщин.

Воспаление шейки мочевого пузыря (как следствие выше перечисленных анатомических особенностей), приводит к устойчивому повреждению пристеночного эпителия и воспалительные заболевания запускают механизм его ороговения, что лежит в основе лейкоплакии. Поэтому пятой причиной можно считать — воспалительный фактор.

Наследственный фактор в настоящее время не изучен и в дальнейшем нельзя исключить его роль в возникновении данной патологии.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Течение лейкоплакии можно разделить на:

Симптомное течение характеризуется выраженными явлениями дизурии:

  • болевым фактором (когда девушка предьявляет жалобы на постоянно возникающий дискамфорт внизу живота и уретре при наполнении мочевого пузыря с временным периодом спокойствия после мочеиспускания);
  • фактором раздражения (когда возникают частые позывы к мочеиспусканию).

Особенностью симптомного протекания процесса является раннее выявление процесса на ранних стадиях с возможностью более эффективной коррекции состояния.

Бессимптомное протекание процесса первоначально можно рассматривать как благоприятное из-за отсутствия жалоб. Но именно это в данном процессе приводит к бесконтрольному распространению процесса и часто является случайной находкой на цистоскопии.

В итоге, данная категория пациенток обращается в уже далеко зашедшей форме заболевания, когда процесс сложно контролировать и лечение занимает длительный период.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

В диагностике лейкоплакии шейки мочевого пузыря основными показателями являются:

Пациентка отмечает сложности в длительном удержании мочи из-за возникновения дискомфорта с нарастанием по мере наполнения мочевого пузыря. После мочеиспускания дискомфорт проходит.

Постоянное или периодически возникающее жжение внизу живота или уретре. Пациентка ограничивает себя в продуктах и напитках вызывающих дискомфорт.

В анамнезе часто присутствует вирус папилломы, частые циститы, наличие эрозии шейки матки.

Нарушение месячного цикла.
Изменения в анализе мочи

В анализе мочи практически всегда отсутствует воспаление. Но главным критерием является наличие в значительном количестве эпителия. Это те самые ороговевшие клетки эпителия мочевого пузыря лежащие в основе лейкоплакии по наличию которых можно с вероятностью 90% поставить диагноз. Эти чешуйки сливаясь в единое поле (при цистоскопии эта зона похожа на снежный покров с чёткими границами и незначительно возвышающейся над остальной поверхностью тригональной зоны мочевого пузыря).

  • Данные цистовидеоскопии мочевого пузыря.
  • Проведение биопсии зоны лейкоплакии является довольно сложным в техническом плане методом. Это связано с крайне тонким слоем данного поражения и в ограниченности используемых на сегодняшний день методов получения среза.

    Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

    Самым сложным в данной патологии разделом является определение в способах решения вопроса о методах лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

    Нет единого мнения и чёткой обоснованной классификации в решении вопроса хирургической коррекции и терапевтического ведения. Причин тому три:

    Как уже было сказано ранее, течение заболевания может быть как с проявлениями выраженной симптоматики, так и без неё.

    Если взять в процентном соотношении, то примерно:

    • 15% обращений с очагом поражения 0.5-1 см;
    • 30% обращений с очагом поражения на 1/4-2/4 тригональной зоны;
    • 55% многоочаговое поражение на всём протяжении тригональной зоны с переходом на межмочеточниковую складку и устья мочеточников.

    Главной проблемой распространённости процесса является высокая степень рецидива. Удаляя один участок нельзя исключить появление другого рядом с ранее удалённым.
    Поражение процессом самой чувствительной зоны — шейки мочевого пузыря.

    Этот процесс никогда не выходит за приделы тригональной зоны. Любое прижигание ведёт к необратимым нарушениям альфа рецепторной зоны шейки мочевого пузыря и как следствие — высокая вероятность возникновения болевого синдрома в последующем послеоперационном периоде.

  • Главное правило хирургии — рана заживает лучше там, где возможен приток воздуха и где можно обеспечить сухость раненой поверхности.
  • Зона поражения лейкоплакией находится в постоянном соприкосновении с мочой. Это ведёт к постоянному раздражению и воспалению в краевой зоне процесса и тем самым способствуя симптоматике и распространению процесса. Выполняя хирургическую коррекцию мы не можем обеспечить условия для качественного заживления. Это является причиной длительно сохраняющихся явлений дизурии в послеоперационном периоде.

    Использованные источники: ecs-spb.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

      Впч 58 у мужчин

      Смысл прививки от впч

      Может ли тип впч меняться

      Грибок впч

    Чем опасен диагноз лейкоплакия мочевого пузыря

    Не многие женщины самостоятельно без подробного инструментального вмешательства могут знать, что им требуется пройти лечение лейкоплакии мочевого пузыря. Об этом даже врачи не могут догадываться по причине отсутствия у пациенток ярко выраженной симптоматики. Женщина может прийти на прием к врачу с жалобами на предполагаемый у нее цистит, хотя на самом деле недомогания могут быть связаны с развитием у нее лейкоплакии. У мужчин подобного рода болезнь встречается сравнительно реже, все объясняется причиной иного строения их мочеполовой системы.

    Что из себя представляет эта патология? Это ороговевший слой, образовавшийся в области мочевого пузыря вследствие преобразования клеток переходного эпителия на многослойные плоские клетки. По виду такая патология нарушает функции мочевого пузыря, является опасной, поскольку провоцирует образование бляшек онкологического характера на фоне предракового состояния тканей органа.

    Этиология лейкоплакии

    Если сравнивать строение мужской мочеполовой системы с женской, то у последней заражение инфекцией может произойти быстрее, по причине близкого расположения анального отверстия до уретрального канала. А это значит, что для проникновения инфекции есть много благоприятных условий, чтобы без препятствий достигнуть полости мочевого пузыря.

    Заражение может произойти как нисходящим, так и восходящим путем, наиболее часто заболевание начинается на фоне незащищенного полового акта, вследствие попадания половой инфекции в область уретры или иных хронических заболеваний органов и систем человеческого организма.

    Спровоцировать симптомы лейкоплакии мочевого пузыря может развивающийся кариес на зубах, хронические заболевания отоларингологического характера, типа тонзиллита или гайморита. Также такой болезни могут быть подвержены люди, часто злоупотребляющие физическим или умственным трудом на фоне утомления, недостатка отдыха или стрессовых ситуаций.

    Риск заражения у женщин повышается, если несмотря на предупреждения врачей — не носить внутриматочную спираль более положенного срока — они не предусмотрительно забывают вовремя обращаться к гинекологу, для ее замены или временной отмены. В этом случае специалисты предупреждают, во избежание возможного инфицирования, женщинам следует по истечении определенного периода не тянуть с обращением к своему лечащему врачу.

    Часто лейкоплакия может диагностироваться среди пациентов, имеющих эндокринные заболевания, те что связаны с дисфункцией гопоталамусно — гипофизарной системы и заболеваниями яичников у женщин. Результатом патологического явления в этом случае становится повышенная выработка эстрогенов, иногда возникающих и на фоне бесконтрольного приема оральных контрацептивов.

    Главным фактором развития лейкоплакии, является инфекционный процесс, защитные свойства здорового эпителия мочевого пузыря сохраняются до момента их поражения бактериями или мочевой кислотой. Такие явления могут подразумевать изменение структуры эпителиального слоя на плоские, например, под действием длительного инфицирования мочевого пузыря при цистите.

    Как развивается патология на клеточном уровне

    Согласно морфологическим исследованиям патологического процесса, лейкоплакия может протекать по-разному в зависимости от стадии заболевания:

    1. Плоскоклеточная модуляция. Такая форма недуга подразумевает трансформацию переходного слоя эпителия на многослойные плоские клетки, при этом тканевая структура мочевого пузыря остается не измененной.
    2. Плоскоклеточная метаплазия. Ткани? состоящие из плоскоклеточных структур начинают перерождаться, а оставшиеся здоровые клетки продолжают гибнуть в результате прогрессирования болезни.
    3. Метаплазия с ороговением. Измененная ткань мочевого пузыря постепенно покрывается ороговевшими участками, на ее поверхности образуются бляшки.

    На основании вышеописанного можно выделить три формы лейкоплакии:

    Каждая из этих форм имеет своеобразную симптоматику, по этой причине все они требуют к себе индивидуального внимания и лечатся разнообразными способами. Такое заболевание провоцирует не только развитие воспалительного процесса, но и вызывает детрузорные нарушения в мочевом пузыре.

    Лейкоплакия у беременных

    Что касается беременности, то у них лейкоплакия мочевого пузыря может спровоцировать следующие недомогания в зависимости от срока вынашивания:

    • Вызвать недуг у женщин во время беременности могут инфекционные процессы: вирус папилломы человека, хламидиоз, трихомоноз или иные подобного рода болезни. Особенно такие явления опасны на первом периоде вынашивания малыша, поскольку являются опасными факторами, провоцирующими разнообразного рода аномалии в организме ребенка. Иногда это может стать причиной преждевременного прерывания беременности.
    • Если болезнь пришлась на более поздние сроки вынашивания ребенка, в этом случае роды у женщины могут завершиться преждевременно по причине инфицирования плода, отслойки плаценты. Или в худших случаях ребенок может появиться на свет с уже сформировавшимися у него патологическими отклонениями.

    Если у женщины, которая планирует зачать ребенка, была зафиксирована симптоматика лейкоплакии мочевого пузыря в период прохождения профилактического осмотра, то ей рекомендуется отказаться от этой затеи до момента полного выздоровления и восстановления тканей органа. В подобной ситуации беременность может протекать с осложнениями.

    Однако, если болезнь подтвердилась только на тот момент, когда женщина уже находилась в положении, ей назначаются антибактериальные средства, при этом врач обязательно следит за тем как протекает ее беременность с момента обнаружения недуга и срока зачатия. Как правило, интенсивная терапия не назначается до тех пор, пока женщина не родит.

    Симптомы патологического процесса

    На основании этих симптомов пациенту может потребоваться пройти лечение мочепузырной лейкоплакии:

    1. увеличение количества мочеиспускательных позывов;
    2. неприятная симптоматика при мочеиспускательном акте с признаками задержки мочи в организме;
    3. тянущие боли в нижней части живота с присутствием недомоганий в области поясничного и тазового отдела;
    4. постоянные ощущения полноты мочевого пузыря;
    5. симптомы общего недомогания и слабости в теле.

    Если у больного наблюдается подобного рода симптоматика, врачи в большинстве случаев не сразу начинают подозревать о наличии у него лейкоплакии мочевого пузыря, часто специалисты предлагают своим пациентам пройти противовоспалительную терапию.

    Диагностические процедуры

    Лейкоплакия относится к заболеваниям скрытого типа, которую легко перепутать с циститом. Поэтому чтобы конкретно выяснить причину недуга, пациентов, у которых имеется подозрение на цистит, могут направить на прохождение целого ряда необходимых диагностических процедур.

    Но прежде чем врач даст направление на диагностику, он обязательно спросит больного о его ощущениях, и узнает насколько сильно у него проявляется симптоматика. Далее, после завершения беседы, начнет ощупывать область мочевого пузыря и вносить полученные результаты в амбулаторную карту больного, на основании которых пациенту будут даны направления на прохождение диагностики.

    В первую очередь понадобится сдать мочу на лабораторные анализы для определения количества сахара, мочевины, креатина и гормональных отклонений. Что касается анализа крови, то он необходим для обнаружения в биологической жидкости характера течения метаболизма и синтеза белка.

    На втором этапе больной проходит ультразвуковое исследование. Такая диагностика позволяет определить уровень поражения шейки органа и его внутренней области с исключением перехода инфекции на иные участки органов. Кроме этого, может применяться и урофлоуметрия, это та диагностика, которая позволяет установить имеющиеся у больного проблемы с мочеиспускательным процессом.

    Диагностика лейкоплакии также требует осмотра патологии при помощи цистоскопии, позволяющей исследовать пораженную область пузыря через мочеиспускательный канал. Что касается применения экскреторной урографии, то она также является неотъемлемой процедурой для выявления болезней мочеполовой системы посредством применения в процессе исследования контрастного вещества.

    Принципы лечения патологии

    Какое лечение будет получать больной при мочепузырной лейкоплакии полностью будет зависеть от этиологических данных и тяжести заболевания. Одинаково могут потребоваться как операбельные, так и консервативные методы лечения. Последние основываются на применении медикаментов, направленных на угнетение воспалительного процесса.

    Что сюда входит:

    • антимикробная и противовоспалительная терапия;
    • препараты для укрепления иммунитета;
    • физиологические растворы (аналоги гликозаминогликанов) для орошения мочевого пузыря с целью повышения регенерации пораженных участков;
    • физиотерапия подразумевает лечение и устранение симптомов лейкоплакии мочевого пузыря при помощи лазерной, магнитной и микроволновой терапии и электорофореза.

    Операция на мочевой пузырь

    В крайнем случае при малой эффективности вышеописанных методов, больному назначается операбельное удаление всей полости мочевого пузыря или только его незначительной части.

    Трансуретральная резекция, операция по удалению пораженных тканей мочевого пузыря посредством специальной петли, прикрепленной к цистоскопу.

    Лазерная операция осуществляется за счет действия на пораженную область электрическим током, она позволяет полностью выжигать поврежденные ткани, оберегая их от последующего инфицирования за счет образования вокруг удаленного участка защитной пленки.

    Лечение диетой

    Чтобы лечение быстрее дало положительный результат при лейкоплакии, больным рекомендуется регулировать свое питание на основании продуктов, не вызывающих у них раздражение слизистой ткани мочевого пузыря.

    На основании этого пациентам категорически не разрешается употреблять в пищу:

    • острые, жаренные, копченые блюда и специи;
    • соленые и маринованные продукты;
    • сильно жирные бульоны;
    • кофейные и алкогольные напитки, крепкие чаи.

    Какие продукты разрешается есть:

    • свежие фрукты со сладким вкусом;
    • овощи в свежем или отварном виде, за исключением белокочанной и цветной капусты, помидоров, редьки, лука, щавеля и чеснока;
    • свежее молоко и молочнокислые продукты;
    • разнообразные виды каш;
    • рыбу и мясо с исключением жирных сортов.

    И еще обязательным условием для выздоровления является нормированный суточный питьевой режим, который включает употребление жидкости за день не менее двух литров. Это будет способствовать скорейшему выведению из организма больного бактерий являющихся провокаторами патологического процесса.

    Полезно пить:

    • почечный чай;
    • слабой концентрации зеленые и черные чаи без добавления сахара;
    • очищенную или негазированную хлоридно — кальциевую воду;
    • ягодные морсы на основе клюквы или брусники.

    Как избежать осложнений

    Стенки мочевого пузыря становятся менее эластичными по причине длительного течения воспалительного процесса. С таким осложнением вынуждены сталкиваться многие пациенты, болеющие внутрипузырной лейкоплакией. В мочевом пузыре, из-за развития в нем патологического явления, моча чаще всего не удерживается и начинает выходить самопроизвольно без возможности осознанного контроля со стороны больного человека.

    Часто такие осложнения, если больной не обращается за медицинской помощью или лечиться самостоятельно непредусмотрительными способами, переходят в почечную недостаточность, вплоть до того периода, когда у больного внезапно начинают отказывать почки.

    Чтобы такого не произошло, после выписки из стационара или в процессе прохождения лечения, больным рекомендуется не только избегать заражения инфекционными заболеваниями, но и укреплять защитные функции своего организма.

    Важно запомнить, что лейкоплакия это небезобидное явление, поэтому такой недуг нужно лечить своевременно и желательно на ранней стадии, поскольку при длительном течении инфекционного процесса, болезнь может спровоцировать рак мочевого пузыря. По этой причине очень важно получить нужное медикаментозное лечение, что позволит не только избежать перехода инфекции на соседние органы, но и вылечиться без операбельного вмешательства.

    Профилактика лейкоплакии

    В профилактических целях, во избежание развития лейкоплакии в области мочевого пузыря, важно следовать следующим рекомендациям:

    • применять средства контрацепции при интимных отношениях;
    • проходить своевременное лечение при заражении половыми инфекциями и не только;
    • иметь одного проверенного полового партнера;
    • укреплять иммунные силы организма за счет спорта, закаливания и правильной диеты;
    • не допускать в организме признаков гиповитаминоза в зимне-весенние периоды;
    • избегать переохлаждения области малого таза;
    • соблюдать правила интимной гигиены.

    Кроме этого, также необходимо достаточно уделять времени отдыху, сну, плюс не курить и отказаться от приема алкоголя и наркотиков.

    Использованные источники: 1opochkah.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Впч 58 у мужчин

      Результат исследования днк впч

      Смысл прививки от впч

      Может ли тип впч меняться

      Грибок впч

    Лейкоплакия мочевого пузыря

    Лейкоплакия мочевого пузыря впервые была описана более 120 лет назад. Термин «лейкоплакия» в переводе с греческого означает «белая бляшка». Лейкоплакия встречается в слизистых оболочках полости рта, шейки матки, прямой кишки, вульвы, параназальных пазухах, барабанных перепонках и мочевого пузыря.

    В литературе подчеркивается тот факт, что лейкоплакия мочевого пузыря встречается в основном у женщин. Лейкоплакия мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте. Чаще других лейкоплакии подвержены женщины детородного возраста, однако описываются случаи лейкоплакии мочевого пузыря у женщин климактерического периода.

    Лейкоплакия мочевого пузыря до настоящего времени является до конца неизученным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения, которое в норме отсутствует.

    В развитии лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря следует выделять три последовательных стадии: первая стадия — плоскоклеточная» модуляция, вторая стадия — плоскоклеточная метаплазия, третья стадия — плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией.

    В настоящее время в практике существует два понятия: плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря (морфологическое) и более узкое понятие — лейкоплакия (клиническое). Последнее применимо к больным с плоскоклеточной метаплазией с апоптозом, кератинизацией и с образованием типичных бляшек. Несмотря на некоторые отличия, оба понятия отражают единый метапластический процесс.

    До настоящего времени недостаточно изучены этиология, патогенез и особенности клинического течения заболевания. Считается, что возможными факторами развития лейкоплакии мочевого пузыря может быть хроническая инфекция нижних мочевых путей, вирусная инфекция (вирус простого герпеса и вирус папилломы человека), нарушение гормонального баланса.

    Большинство исследований показывают, что лейкоплакия мочевого пузыря не склонна к малигнизации (приобретение клетками организма нормальной или патологически изменённой ткани свойств злокачественной опухоли), поэтому отнесена в раздел неопухолевых изменений эпителия.

    Этиология и патогенез лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря

    По современным данным лейкоплакия мочевого пузыря является полиэтилогичным заболеванием, в основе которого лежит множество предрасполагающих факторов.

    В этиологии лейкоплакии мочевого пузыря выделяют две основные группы факторов: экзогенные (инфекционные, травматические) и эндогенные (нарушение гормонального статуса).

    Среди экзогенных факторов, вызывающих появление лейкоплакии, определенное место имеет табак. Частота развития лейкоплакии возрастает не только при интенсивном курении, но и у некурящих, длительно работающих в табачной пыли.

    Наиболее частым фактором развития лейкоплакии мочевого пузыря является наличие инфекций мочевыводящих путей. Известно, что неосложненные инфекции мочевыводящих путей — одни из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста. В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет имеет место, по крайней мере, один эпизод инфекции нижних мочевых путей. В России фиксируется за год 26-36 млн. случаев острого цистита.

    Считается, что лейкоплакия мочевого пузыря является гистологической формой хронического цистита.

    В последнее время все чаще высказывается мнение о вирусной природе заболевания. Вирус папилломы человека способствует изменению функции эпителиальных клеток, что приводит к разрастанию участков слизистой оболочки и образованию остроконечных кондилом. Находясь на коже и слизистых оболочках мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки, вирус папилломы человека начинает прогрессировать в момент ослабленного иммунитета человека, вызывая, тем самым, изменение ДНК клеток и способствуя перерождению многослойного плоского эпителия. Вирус простого герпеса рассматривают как этиологический фактор измененной слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Развитию лейкоплакии мочевого пузыря могут послужить длительные механические, химические, термические раздражения (камень, инородное тело, инфекционные агенты, канцерогенные вещества, облучение).

    Есть мнение о развитии лейкоплакии вследствие гормональных нарушений в женском организме, в частности в результате функциональных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка в сторону повышения уровня эстрагенов (нарушение процесса овуляции, олигоменория или неполноценной лютеиновой фазы цикла). А также гипоэстрогения, (постменопауза) и применение пациентками КОК в целях контрацепции и восстановления нерегулярного менструального цикла в течение длительного периода времени.

    Диагностика и клиника лейкоплакии мочевого пузыря

    Следует отметить, что симптоматика лейкоплакии сходна с симптомами хронического цистита. В отличие от больных с хроническим циститом, у пациентов с лейкоплакией мочеиспускание может быть практически не нарушено или незначительно учащено. Большинство больных отмечают постоянное чувство тяжести в области мочевого пузыря, чувство жжения в мочеиспускательном канале, тупые боли над лобком, в промежности, паховых областях, в преддверии влагалища, боли и длительные спазмы, как во время, так и после мочеиспускания.

    Не редко бывает, так что в общем анализе мочи и посеве мочи отсутствуют патологические изменения. Пациентки проходят множество неэффективных курсов общего и местного лечения, у пациентки начинают предполагать гиперактивный мочевой пузырь, интерстициальный цистит, или же психические заболевания.

    Таким образом, основными симптомами лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря являются стойкая дизурия и болевой синдром, часто рецидивирующий и иногда резистентный к традиционным методам лечения: дизурия проявляется учащенным и затрудненным мочеиспусканием; боли, которые обычно локализуются внизу живота, над лоном и носят «распирающий» характер. Данные жалобы можно отнести к синдрому хронической тазовой боли. Предполагается, что механизм болевого синдрома у больных с лейкоплакией мочевого пузыря можно объяснить нейро-трофическими и сосудисто — трофическими изменениями в мочевом пузыре.

    Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря основана на комплексном обследовании, включающем в себя:

    1. Сбор анамнеза ( жалобы, история заболевания, выявление предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний)
    2. Физикальный осмотр и осмотр в кресле
    3. Лабораторное обследование: клинических анализов крови, биохимических показателей сыворотки крови (AJIT, ACT, метаболизма билирубина, исследование показателей белкового обмена (общий белок сыворотки крови и его фракции), уровня сахара в крови, исследование уровня креатинина и мочевины), динамического определения уровня гормонов в плазме крови, общего анализа мочи, посевов мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, мазок на флору и ПЦР из уретры, влагалища.
    4. УЗИ почек, мочевого пузыря
    5. Комплексное уродинамическое обследование: выполняется по показаниям, в случае жалоб на нарушение опорожнения мочевого пузыря. Стандартное уродинамическое исследование обычно включает: урофлоуметрию, цистометрию. Уродинамические исследования являются наиболее важными в диагностике дисфункций нижних мочевых путей.
    6. Эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря с возможной биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря( цистоскопия с щипковой биопсией).

    Цистоскопия в алгоритме обследования больных с подозрением на лейкоплакию мочевого пузыря является обязательным этапом обследования, которая обеспечивает получение данных о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Цистоскопия является важным диагностическим методом, необходимым для уточнения локализации поражения мочевого пузыря и определения степени диспластических процессов в зоне шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника, а также для исключения заболеваний мочевого пузыря, протекающих со сходной клинической симптоматикой.

    Достоинство цистоскопии заключается в возможности диагностировать лейкоплакию мочевого пузыря, в то время как самые современные методы обследования (КТ, МРТ) не позволяют этого сделать. Цистоскопия дает возможность определить не только наличие лейкоплакии мочевого пузыря, но и ее размер, локализацию, а также получить представление о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг очагов лейкоплакии.

    Цистоскопические изменения предстают в виде характерных бляшек желтовато-белого или сероватого цвета с четкими контурами, неровными, подрытыми краями, иногда можно сравнить с картиной «талого снега».

    Лечение больных лейкоплакией мочевого пузыря

    Лечение лейкоплакии мочевого пузыря должно быть комплексным, содержащим этиопатогенетическую терапию.

    К этиопатогенетическим методам лечения относятся противовирусная, иммуномодулирующая и гормонозаместительная терапия. Для лечения лейкоплакии мочевого пузыря при обнаружении воспалительных изменений при исследовании мочи, больным должна проводиться антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата должен проводиться на основе данных микробиологического исследования. Продолжительность антибактериальной терапии может иметь длительный характер, и достигать 2-3-х месяцев ( до полной эрадикации возбудителя), контролем является результат посева мочи выполняемый неоднократно.

    Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно вылечивать инфекции мочевыводящих путей, антимикробная терапия ассоциирована с рядом проблем. Альтернативным подходом в лечении инфекций мочевыводящих путей, выявленных у больных лейкоплакией мочевого пузыря, является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью назначения иммунотерапевтических препаратов.

    У здоровых женщин мочевой пузырь обладает защитными механизмами, препятствующими бактериальной инвазии. В норме переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) выделяет на поверхность гликозаминогликановую (мукополисахаридную) субстанцию, препятствующую адгезии бактерий, миграции компонентов мочи в подслизистый слой. Разрушение слоя муцина приводит к усилению миграции ионов калия в интерстиций. Миграция ионов калия в интрестиций приводит к деполяризации сенсорных нервных окончаний, спазму гладкой мускулатуры, повреждению кровеносных и лимфатических сосудов. Нормальный уровень калия в моче колеблется в пределах 20-150 ммоль/л, в случае повреждения муцинового слоя этой концентрации достаточно, чтобы вызвать стойкую дизурию.

    Лейкоплакия — часто встречаемая при устойчивых к терапии хронических циститах патология. Как уже отмечалось ранее, при развитии лейкоплакии изменяются свойства слизистой, что может приводить к нарушениям её защитных свойств — участок лейкоплакии может способствовать адгезии и последующей колонизации бактериальной флоры. Именно за счёт этого механизма создаются дополнительные условия для частых обострений циститов.

    Выраженные повреждения уротелия, сопровождаются изменениями, которые можно рассматривать как компенсаторно-приспособительную реорганизацию уротелия в условиях персистирующей инфекции.

    Патогенетически обоснованным лечением лейкоплакии мочевого пузыря являются длительные инстилляции аналогами гликозаминогликанов (гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, пентозанполисульфата), т.е. терапия, направленная на улучшение трофики стенки мочевого пузыря, восстановление муцинового слоя.

    Гормонозаместительная терапия у больных лейкоплакией мочевого пузыря проводится для восстановления гормонального фона или перед оперативным лечением. Для заместительной гормональной терапии урогенитальных расстройств применяются препараты, как с системным, так и с местным действием.

    Выбор системной или местной заместительной гормональной терапии для лечения урогенитальных расстройств строго индивидуален и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания и степени тяжести урогенитальных расстройств.

    К хирургическим методам лечения лейкоплакии мочевого пузыря относятся ТУР(трансуретральная резекция) измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря, лазерное иссечение изменённых участков слизистой оболочки мочевого пузыря с предшествующей биопсией.

    ТУР является не только методом оперативного лечения, но и позволяет получить гистологический материал.

    Определенное место в лечении лейкоплакии мочевого пузыря занимает трансуретральная вапоризация измененной слизистой оболочки мочевого пузыря. Этот метод позволяет обработать большую площадь за минимальное время.

    Одним из современных хирургических методов лечения лейкоплакии мочевого пузыря является применение высокоинтенсивного лазера. Достоинством этого метода является его способность бесконтактно, бескровно испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку, препятствующую проникновению инфекции в подлежащие ткани.

    Считается, что хирургические методы следует проводить только при неэффективности проводимой терапии.

    И помните, диагноз может звучать одинаково у многих пациенток, но для каждой подбирается лечение индивидуально, основываясь на общих принципах.

    Использованные источники: uroclinica.ru

    Related Post